☆☆[대상포진/herpes zoster][원인,치료,예방]☆☆

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by I feel pretty 2022. 12. 14. 00:44

herpes zoster
요약

사람 몸의 신경절에 잠복상태로 있던 수두-대상포진 바이러스가 다시 활성화되면서 발생하는 질병

정의

대상포진은 수두-대상포진 바이러스가 몸속에 잠복상태로 존재하고 있다가 다시 활성화되면서 발생하는 질병이다. 보통은 수일 사이에 피부에 발진과 특징적인 물집 형태의 병변이 나타나고 해당 부위에 통증이 동반된다. 대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다.

인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며, 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할 수 있다. 대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만, 면역력이 크게 떨어져 있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를 수도 있다.

* 발병 위치 : 피부, 신경계

원인

원인 병원체는 수두-대상포진 바이러스이다. 이는 어린이가 흔히 걸리는 수두의 원인체와 동일한 바이러스이다. 소아기에 수두-대상포진 바이러스에 한번 감염되면 수두를 앓고 난 후에도 바이러스가 몸속에서 완전히 사라지지 않는다. 체내에 남아 있는 수두 바이러스는 신경을 따라 이동하여 신경절에 잠복해 있는다. 이 경우에는 체내에 바이러스가 있더라도 사람이 이를 느끼지 못하며 겉으로 드러나는 병적인 증상도 없다.

그러나 신체의 면역력이 약해지면 신경절에 잠복해 있던 수두-대상포진 바이러스가 신경을 타고 다시 피부로 내려와 그곳에서 염증을 일으키거나, 심하면 염증이 전신으로 퍼질 수도 있다. 이러한 증상의 원인이 되는 바이러스는 수두 바이러스와 동일하지만 이 경우에는 대상포진 바이러스라고 부르기도 하며, 최근에는 수두-대상포진 바이러스라고 묶어서 부른다.

증상

대상포진은 신경절에 잠복상태로 있던 수두 바이러스가 재활성화되면서 발생하며 피부의 병적인 증상은 신경근의 지각신경이 분포하는 부위에 국한되어 나타난다. 이 부위에 심한 통증과 감각이상이 동반되며 붉은 반점이 신경을 따라 나타난 후 여러 개의 물집이 무리를 지어 나타난다. 수포(물집)는 수두 환자에서 나타나는 것과 조직검사 결과가 동일하다.

수포는 10∼14일 동안 변화하는데, 고름이 차면서 탁해지다가 딱지로 변하게 된다. 접촉 등에 의해 물집이 터지면 궤양이 형성될 수 있다. 보통 2주 정도 지나면 딱지가 생기면서 증상이 좋아진다. 피부의 병적인 증상이 모두 좋아진 후에도 해당 부위가 계속 아프기도 하는데, 이러한 대상포진성 통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.

진단, 검사

대상포진은 피부에 나타나는 병적인 변화가 매우 특징적이므로 증상을 관찰하여 임상적으로 진단할 수 있다. 그러나 면역억제 환자에서는 피부의 병적인 변화가 특징적이지 않을 수 있고 정상인에서도 그 모양이 전형적인 형태로 나타나지 않는 경우가 있는데, 이때는 진단이 늦어질 수 있다. 수포액을 세포 배양하여 바이러스를 검출하여 이를 확인할 수도 있으며, 바이러스의 핵산을 검출하는 중합효소 연쇄반응(PCR; polymerase chain reaction)도 임상에서 사용되고 있다. 이러한 검사들은 일반적인 환자들에서는 검사 비용에 비해 그 유용성이 적기 때문에 잘 시행하지 않지만, 입원환자의 경우에는 검사가 필요할 수 있다.

치료

항바이러스 치료제의 투여가 급성기 대상포진 치료의 표준이 되고 있다. 이는 바이러스의 복제 억제 및 확산 기간의 단축, 발진 치유 촉진, 급성 통증의 기간과 정도를 감소시키는 효과가 있다. 또한 항바이러스제의 치료가 바이러스의 복제를 억제하여 대상포진 후 신경통의 주요 원인이 될 수 있는 바이러스에 의한 신경 손상의 정도를 감소시킬 수 있다. 전신 또는 국소적인 스테로이드의 사용을 고려해 볼 수 있다. 통증에 대해서는 비스테로이드성 소염진통제, 마약성 진통제 등의 사용을 고려할 수 있고 항경련제와 항우울제의 사용이 도움이 될 수 있다. 약물 치료로 충분한 효과를 얻지 못한 경우 신경 블록을 시행하는 것이 증상의 조절에 도움이 될 수 있다.

경과, 합병증

치료를 시작하면 빠르게 치유되지만, 피부의 병적인 증상을 잘 관리하지 않으면 2차 세균 감염이 발생하여 곪을 수 있다. 노인이나 면역억제 환자의 경우 피부의 이상 증상이 모두 좋아져도 포진성 통증이 남는 경우가 흔히 있으며 면역기능이 정상인 환자의 경우에도 7.9%에서 포진성 통증이 나타날 수 있다. 눈 주변에 대상포진이 생기는 경우에는 홍채염이나 각막염을 일으켜 실명할 수 있고, 바이러스가 뇌수막까지 침투하면 뇌수막염으로 진행되기도 한다.

면역억제 환자에서는 대상포진이 지각신경이 분포하는 부위에 국한되지 않고 전신의 피부에 나타나기도 하며, 뇌수막염이나 뇌염으로 진행하거나 간염이나 폐렴을 일으켜 사망에 이르는 경우도 있다. 증상이 좋아지더라도 바이러스는 잠복상태로 몸속에 계속 존재하기 때문에 바이러스가 재활성화되면 다시 대상포진이 발생할 수 있다.

예방방법

대상포진 예방백신이 개발되어 사용되고 있으며, 60세 이상의 성인에서 1회 접종이 추천된다.

대상포진은 전염성이 있는지?

수두 대상포진 바이러스는 대상포진 환자의 물집이 터진 후 진물에 의한 접촉으로 전염이 가능하고, 드물게 공기감염의 경로로도 전염될 수 있습니다. 수두를 앓지 않은 사람이 수두 대상포진 바이러스에 감염되면 수두의 형태로 발생하게 됩니다.

수두를 앓은 이후에는 바이러스가 신경절에 잠복하고 있다가 면역이 약화되면 재활성화되어 대상포진을 유발하게 됩니다. 따라서 수두를 앓은 적이 없는 사람이 대상포진을 앓고 있는 사람과 접촉했다면 발병을 차단하기 위하여 수두 예방접종을 받는 것을 고려해 볼 수 있습니다.

대상포진에 대해 궁금합니다.

Q. 제 남편이 대상포진병이 있는데 약을 먹었을 때는 괜찮다가 약을 끊었더니 다시 재발되었습니다. 이 병은 완전히 나을 수 없는 병인가요? 그리고 부부 생활하면서 전염이 안 되는지요. 그리고 임신했을 때 태아에게는 아무런 영향이 없는지 궁금합니다.

A. 대상포진은 바이러스성 질환으로 일주일 정도 치료하면 또는 치료 없이도 2~3주 안에 자연 치유되는 질환입니다. 재발하는 경우는 드물고, 면역이 많이 떨어진 사람이 아니라면 전염되는 경우도 드뭅니다. 병을 앓고 난 후 "포진후 신경통"이라 하여 통증이 어느 정도 지속될 수는 있습니다.

남편이 대상포진에 걸린 것이 태아에 영향을 미칠 가능성은 적습니다.

임산부가 대상포진에 걸리면?

Q. 제 아내가 대상포진에 걸렸다는 진단을 받았습니다. 분당의 산부인과에 다니는데 태아(임신 5개월)에는 별 지장이 없을 거라는 얘기를 들었습니다. 수두 균에 의한 발병으로 알고 있는데, 정말 태아에는 아무 영향이 없는지요? 또한 치료제를 못 쓰고 냉열제(?) 인가하는 물약을 환부에 바르는 정도입니다. 부위는 왼쪽 둔부에 손바닥 정도의 크기로 퍼져있으며 또한 왼쪽 허벅지에도 안팎에 듬성듬성 발병한 상태입니다.

약 2주 정도 되었으며 둔부의 수포 중 일부는 검은색으로 변해갑니다. 이게 딱지 인지도 궁금하고요.. 자연치유가 되는 걸로 아는데, 현재 통증이 왼쪽 허벅지에 국한되어 있어서 태아에는 이상이 없지 않을까 하는 생각도 듭니다. 레이저 시술도 들었는데, 얼마나 효과가 있는지요. 그리고 피부과에서 들었는데 임산부가 걸린 건 첨 봤답니다.

A. 대상포진(Herpez zoster)은 VZV(varicella-zoster virus)에 의한 질환으로 VZV가 초감염에 의해 질환을 유발하는 경우가 수두에 해당되고, 초감염 후 VZV가 신경계에 숨어있다가 재활성화되어 질환을 일으키는 것이 대상포진입니다. 초감염 시의 VZV는 감염력이 있으나 재활성화기의 VZV는 감염력이 없으므로 태아에는 별 영향이 없을 것으로 생각됩니다.

치료로는 경구 항바이러스 제제를 사용하는 방법이 있는데, 임신 중이므로 가급적 약제의 사용을 피하는 것이 바람직한 것으로 생각되며, 국소 피부 병변에 대한 습포 요법 및 필요시 소독 요법이 가장 적합할 것으로 생각됩니다. 레이저 시술은 대상포진 자체에 대한 치료라기보다는 대상포진을 앓고 난 자리에 생긴 흉터에 대한 치료를 말하는 것으로 생각됩니다.

정확한 진단 및 치료, 자세한 문의사항에 대한 답변은 외래방문을 통해 이루어지는 것이 바람직할 것으로 생각됩니다.

대상포진 백신

대상포진 백신은 대상포진 바이러스에 대항하는 항체를 만들어 대상포진을 예방하는 약물이다. 약화된 바이러스를 몸에 주입하여 면역반응을 유도함으로써 예방 효과를 나타낸다. 면역기능이 결핍되어 있는 경우에 투여하지 말아야 하며 대상포진의 치료 목적으로 사용하지 않는다.

약리작용
대상포진 백신은 대상포진 바이러스에 대항하는 항체를 만들어 대상포진을 예방하는 약물이다. 살아있는 대상포진 바이러스를 약화*시킨 것으로 접종 후 체내에서 항체를 만들어 대상포진을 예방하게 된다.

* 약화(attenuated, 약독화): 백신을 만들 때 살아있는 바이러스 또는 세균의 일부분을 변형시켜 독성을 일으키지 않으면서 인체에서 면역반응을 유도할 수 있도록 하는 것을 말한다. 수두백신(chickenpox vaccine)도 이러한 종류에 속한다.

수두와 대상포진의 차이
수두와 대상포진을 일으키는 바이러스는 같다. 어린 시절 수두 바이러스에 감염되어 수두를 앓은 후 완전히 회복되었더라도 바이러스는 체내에 남아있게 된다. 수두 바이러스는 신경절에 잠복해 있다가 면역력이 약해질 경우 신경을 타고 내려와 피부에서 염증을 일으키게 되는데, 이것이 대상포진이다. 발생되는 질환은 다르나 원인은 같으므로 최근에는 이 바이러스를 수두-대상포진 바이러스*라고 부른다. 대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역력이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 주로 발생된다. 수두백신을 맞았더라도 대상포진을 예방할 수는 없으므로 대상포진을 예방하기 위해서는 대상포진 백신을 접종해야 한다.

* 수두-대상포진 바이러스: 헤르페스 바이러스 3형(Human herpes virus type 3, Herpes zoster, Varicella zoster virus)으로도 불린다.

효능∙효과
대상포진 백신은 만 50세 이상 성인에서의 대상포진의 예방에 사용된다. 조스타박스®, 스카이 조스터® 등의 제품이 있다.

용법
대상포진 백신은 1회 팔의 위쪽 부위에 피하 주사한다. 그 외 자세한 사항은 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다.

금기
• 젤라틴에 알레르기가 있는 환자의 경우 대상포진 백신에 알레르기 반응을 나타낼 수 있으므로 투여하지 말아야 한다.

• 대상포진 백신에는 항생제 성분인 네오마이신이 미량 포함되어 있는데, 네오마이신 투여 후 아나필락시스* 또는 아나필락시스 유사 반응이 나타난 적이 있었던 경우 대상포진 백신을 투여하지 말아야 한다.

• 대상포진 백신을 백혈병, 림프종, 에이즈, 골수이식 환자 등 면역기능이 결핍되어 있는 환자와 치료받고 있지 않은 활동성 결핵 환자에게 사용할 경우 대상포진이 발생될 수 있으므로 사용하지 말아야 한다.

• 임산부 또는 임신 가능성이 있는 여성에게는 사용하지 말아야 한다.

그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다.

* 아나필락시스(anaphylaxis): 급성 알레르기 반응의 하나로 매우 위급한 상황을 초래하며 즉각 치료하지 않으면 생명이 위독할 수 있다. 호흡곤란과 어지러움, 정신 잃음, 두드러기, 소양감 등의 증상이 나타나며 대부분은 원인 물질에 노출된 후 즉각 발생한다.

주의사항
• 대상포진 백신을 수두의 예방목적으로 사용하지 말아야 한다.

• 대상포진 백신은 약화된 바이러스를 주입하는 것이므로 이를 통해 정상적인 면역반응이 유도될 수 있는 사람에게 접종해야 한다.

• 대상포진 백신은 대상포진 또는 대상포진 후 신경통의 치료 목적으로 사용해서는 안 된다.

• 백신 접종을 앞두고 38.5℃를 초과하는 발열 등의 증상이 있는 경우 백신 접종 연기를 고려해야 한다.

• 다른 백신과 마찬가지로, 대상포진 백신이 모든 접종자에게 예방 효과를 나타내지는 않는다. 임상시험을 통해 4년간의 백신 예방 효능이 입증되었으며 그 이후 추가접종이 필요한지는 명확하지 않다.

• 대상포진 백신을 여러 번 접종한 경우의 유효성은 확립되지 않았다.

• 대상포진 백신은 인플루엔자 불활성화 백신과 함께 투여할 수 있다.

그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다.

부작용
대상포진 백신 투여 시 발생 가능한 주요 부작용은 다음과 같다. 그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다. 부작용이 발생하면 의사, 약사 등 전문가에게 알려 적절한 조치를 취할 수 있도록 한다.

흔한 부작용(사용자의 10% 이상에서 보고)
주사 부위 부작용: 통증, 붉어짐, 팽창, 주사 부위 가려움증 등

일반적 부작용(사용자의 1~10%에서 보고)
• 심혈관계: 심장 마비
• 중추신경계: 두통
• 위장관계: 설사
• 주사부위 부작용: 뜨거운 느낌, 혈종, 딱딱해짐
• 근골격계: 무력증, 사지 통증
• 호흡기계: 폐부종, 호흡기 질환 등

드문 부작용(사용자의 1% 미만에서 보고)
아나필락시스, 관절통, 천식 악화, 안면 신경 마비, 발열, 대상포진 감염, 알레르기 반응, 근육통, 메쓰꺼움, 피부 발진, 주사 부위의 두드러기, 수두-대상포진 감염 등

상호작용
대상포진 백신과 함께 투여 시 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 다음과 같다.

그 외 상세한 정보는 제품설명서 또는 제품별 허가정보에서 확인할 수 있다.

소아, 청소년 사용
대상포진 백신은 50세 이상의 성인 환자에게 사용하도록 식품의약품 안전처에 의해 허가되어 있다. 따라서 소아 및 청소년에게 사용하지 않는다.

임부∙수유부 사용
• 임산부에게 대상포진 백신을 투여할 경우의 태아 또는 생식기능에 대한 위험 여부는 알려지지 않았다. 그러나 임산부가 수두-대상포진 바이러스에 감염된 경우 때때로 태아에 유해한 영향을 미치는 것으로 알려져 있으므로 임산부에게 접종하지 않도록 한다. 또한 백신 접종 후 3개월 간 임신을 피해야 한다.

• 수두-대상포진 바이러스가 유즙으로 분비되는지는 알려져 있지 않다. 그러나 일부 바이러스는 모유로 분비되므로 대상포진 백신을 수유부에게 투여하지 말아야 한다.